1. Quy định của pháp luật về việc hưởng Bảo hiểm y tế (BHYT) khi khám bệnh ngoài giờ hành chính
Theo quy định tại điểm a khoản 10 Điều 27 Nghị định 146/2018/NĐ-CP:
- Các cơ sở khám chữa bệnh (KCB) có tổ chức KCB BHYT vào ngày nghỉ, ngày lễ sẽ được quỹ BHYT thanh toán trong phạm vi và mức hưởng của BHYT.
- Cơ sở KCB phải đảm bảo nhân lực, điều kiện chuyên môn, công khai chi phí ngoài phạm vi BHYT và thông báo trước cho người bệnh. Đồng thời, phải thông báo bằng văn bản cho cơ quan BHXH để bổ sung vào hợp đồng KCB trước khi thực hiện.
Theo Điều 28 Luật BHYT 2008:
- Trường hợp cấp cứu: Người tham gia BHYT được KCB tại bất kỳ cơ sở nào và phải xuất trình thẻ BHYT cùng giấy tờ quy định trước khi ra viện.
- Trường hợp chuyển tuyến: Người tham gia BHYT phải có hồ sơ chuyển viện.
- Trường hợp khám lại: Người tham gia BHYT phải có giấy hẹn khám lại.
Theo Công văn 3181/BYT-BH năm 2019:
- Nội dung hợp đồng KCB BHYT giữa cơ sở KCB và cơ quan BHXH có thể bổ sung việc triển khai KCB BHYT vào ngày nghỉ, ngày lễ, nhưng phải tuân thủ quy định của pháp luật về BHYT, lao động và KCB.
- Khoản 10 Điều 27 Nghị định 146 quy định về thanh toán chi phí KCB vào ngày nghỉ, ngày lễ.
2. Điều kiện để được hưởng BHYT khi khám chữa bệnh ngoài giờ hành chính
► Điều kiện chung:
- Thẻ BHYT còn hiệu lực.
- Khám tại cơ sở y tế có hợp đồng với cơ quan BHXH.
- Xuất trình đầy đủ hồ sơ theo quy định.
♦ Trường hợp cấp cứu:
- Giấy chứng nhận KCB cấp cứu.
- Hồ sơ theo dõi bệnh án.
3. Lưu ý khi khám chữa bệnh ngoài giờ hành chính để được hưởng BHYT
- Liên hệ trước với cơ sở y tế để được tư vấn về giờ khám và thủ tục cần thiết.
- Giữ gìn đầy đủ hóa đơn, chứng từ, giấy ra viện.
- Thông báo cho cơ quan BHXH trong trường hợp cấp cứu.
- Nắm rõ quy định về giờ hành chính của cơ sở y tế.
- Tìm hiểu kỹ về các dịch vụ y tế được bảo hiểm BHYT khi khám chữa bệnh ngoài giờ hành chính.
- Hỏi kỹ nhân viên y tế về chi phí trước khi sử dụng dịch vụ.
Hy vọng thông tin này sẽ giúp Quý khách hàng hiểu rõ hơn về quy định và điều kiện hưởng BHYT khi khám chữa bệnh ngoài giờ hành chính. Nếu Quý khách hàng cần thêm thông tin, đừng ngần ngại liên hệ ESOS nhé!
